Yeniden Hipospadias Onarımı: Cerrahi Tekniklerin Karşılaştırmalı Analizi ve Hiperbarik Oksijen Tedavisinin Rolü

Amaç: Hipospadias onarımında amaç, fonksiyonel ve kozmetik olarak normal bir penis elde etmektir. Başarısız vakalar için yapılan yeniden onarım, rekonstrüktif ürolojide en zorlu işlemlerden biridir.Komplikasyon ve başarısızlık riskleri primer vakalara göre daha yüksektir. Hiperbarik oksijen terapisi (HBOT ), uygun endikasyonlarla seçilmiş hastalara uygulanarak doku iyileşmesine katkıda bulunabilir. Bu çalışmada yeniden hipospadias onarımı yapılan hastaların cerrahi tipi ve HBOT uygulanıp uygulanmamasına göre karşılaştırmalı sonuçlarını sunmayı amaçladık.
Hastalar ve Yöntem: Bu retrospektif klinik çalışma, Ocak 2021 ile 2024 tarihleri arasında başarısız hipospadias cerrahisi sonrası tarafımıza başvurup yeniden onarım geçiren 0-17 yaş arası hastaları içermektedir. Preoperatif, peroperatif ve postoperatif veriler, operasyon türüne ve HBOT alımına göre analiz edilmiş ve karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Yeniden operasyon geçiren 34 hastanın içinde, 4'ü TIPU onarımı, 20'si tek aşamalı G-TIPU ve 10'u iki aşamalı onarım geçirmiştir. TIPU ve G-TIPU grubundaki hastaların ortalama yaşları 6,5±3,8 yıl, aşamalı onarım grubundaki hastaların ortalama yaşları ise 9,7±5,6 yıl idi (p=0,070). Kordi düzeltmesi en sık TIPU ve G-TIPU grubunda Baskin plikasyonu ile yapılmıştır (n=9), iki aşamalı grupta ise Essed-Schroder plikasyonu (n=3) ve ventral korporatomi (n=3) teknikleri daha sık kullanmıştır (p=0.004). Postoperatif HOSE skorları önemli ölçüde artış göstermiştir (preop HOSE: 8.5±2.9, postop HOSE: 13.6±1.6, p=<0.001). Gruplar arasında başarı oranlarında anlamlı bir farklılık bulunmamış olup, genel başarı oranı %76.5'tir. Greftli onarım yapılan hastaların 11'i (%36.7) postoperatif dönemde HBOT almıştır. HBOT grubunda başarı oranları daha yüksek olmakla birlikte aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildir (n=9 (%81.8) vs. n=13 (%68.4), p=0.137).
Sonuç: Yeniden onarım yapılan vakalarda, greftli onarımın tek aşamalı veya iki aşamalı yaklaşımla kullanılması, klinik ve cerrahi değerlendirmelere dayanmalıdır. İstatistiksel olarak anlamlı olmasa da, seçilmiş vakalarda greft kullanımının başarıyı potansiyel olarak artırabileceği ve HBOT eklenmesiyle komplikasyonları azaltabileceği düşünülmektedir.
Anahtar Kelimeler: Hipospadias, yeniden onarım, bukkal greft, prepüsyel greft, hiperbarik oksijen tedavisi (HBOT), çocuk ürolojisi